J'ai mangé un champignon suspect : que faire ?

Cet article n'est pas fait pour être lu dans l'urgence : il est fait pour être lu avant. Chaque automne, les centres antipoison français enregistrent plus d'un millier d'intoxications par champignons, avec plusieurs dizaines de cas graves et des décès. La plupart concernent des cueilleurs expérimentés, pas des débutants, parce que l'excès de confiance fait plus de dégâts que l'ignorance.

En cas de doute, appelez le centre antipoison de votre région ou le 15, 24 h/24. Détresse vitale (convulsions, perte de conscience, gêne respiratoire) : 15 ou 112 immédiatement.

Les cinq gestes, dans l'ordre

1. Appeler tout de suite. Le centre antipoison ou le 15. N'attendez pas de voir si ça passe : sur les syndromes graves, le pronostic dépend du délai de prise en charge, et les symptômes peuvent commencer bien après le repas.
2. Noter l'heure du repas et l'heure des premiers symptômes. C'est la donnée la plus discriminante pour le médecin. Écrivez-la, ne vous fiez pas à votre mémoire dans l'urgence.
3. Garder tous les restes : champignons crus non consommés, épluchures, plat cuisiné, et si possible un échantillon de vomissures dans un sac fermé. L'identification de l'espèce oriente le traitement.
4. Recenser toutes les personnes qui ont mangé le plat, y compris celles qui n'ont pas encore de symptômes, y compris les enfants qui n'ont goûté qu'une bouchée. Le poids corporel change tout.
5. Ne rien prendre de sa propre initiative : pas de vomissement provoqué, pas de charbon actif, pas de lait, et surtout aucun antidiarrhéique, il masque les symptômes et retarde le diagnostic.

Le délai d'apparition : la clé du pronostic

En toxicologie des champignons, la première question posée est toujours la même : combien de temps entre le repas et les premiers troubles ?

Moins de 6 heures : le plus souvent bénin à modéré

Les syndromes à latence courte sont généralement digestifs. Ils sont désagréables, parfois spectaculaires, rarement dangereux chez un adulte en bonne santé, mais ils déshydratent, ce qui peut être grave chez un enfant ou une personne âgée.

• Syndrome résinoïdien (le plus fréquent) : nausées, vomissements, diarrhées, crampes, le plus souvent 15 minutes à 3 heures après le repas, plus rarement plus tard. C'est le tableau du clitocybe de l'olivier, du bolet de Satan, de l'entolome livide, ou tout simplement de champignons comestibles mal cuits ou trop vieux.
• Syndrome muscarinien : sueurs abondantes, salivation, larmoiement, myosis, ralentissement du cœur. Il existe un traitement, l'atropine, à l'hôpital.
• Syndrome panthérinien : agitation, confusion, hallucinations, troubles de l'équilibre.
• Syndrome coprinien : rougeur du visage, palpitations, malaise, déclenché par la consommation d'alcool jusqu'à plusieurs jours après le repas.

Plus de 6 heures : alerte majeure

Une latence longue est le contraire d'un signe rassurant. C'est la signature des trois syndromes qui tuent en France.

• Syndrome phalloïdien (6 à 24 h, souvent 10-12 h) : c'est celui de l'amanite phalloïde et de quelques lépiotes, responsable de la quasi-totalité des décès par champignons en France. Il commence par des troubles digestifs violents, suivis d'une phase d'accalmie trompeuse de 24 à 48 heures pendant laquelle le patient semble aller mieux, alors que la destruction du foie est en cours. Sans prise en charge hospitalière, l'évolution peut aller jusqu'à la greffe ou au décès. Un demi-carpophore suffit à intoxiquer gravement un adulte.
• Syndrome gyromitrien (6 à 12 h) : lié au gyromitre, confondu avec la morille au printemps. Atteinte hépatique et neurologique, la toxine n'est pas détruite de façon fiable par la cuisson.
• Syndrome orellanien (2 à 21 jours) : le plus insidieux. Certains cortinaires provoquent une insuffisance rénale qui apparaît une à trois semaines après le repas, quand plus personne ne fait le lien avec les champignons. L'issue est souvent la dialyse.

Autrement dit : si les troubles arrivent tard, allez à l'hôpital, même si vous vous sentez mieux ensuite.

Les symptômes qui imposent d'appeler sans réfléchir

• Troubles digestifs apparus plus de 6 heures après le repas.
• Vomissements ou diarrhées répétés et violents, quelle que soit l'heure.
• Sueurs profuses, salivation, troubles de la vision.
• Confusion, hallucinations, convulsions, troubles de l'équilibre.
• Jaunisse, urines foncées, saignements, signes d'atteinte hépatique.
• Chute de la quantité d'urine dans les jours qui suivent, signe rénal.
• Tout symptôme chez un enfant, sans exception et sans attendre.

Ce qu'il ne faut surtout pas faire

• Attendre de voir. Sur un syndrome phalloïdien, chaque heure compte.
• Se faire vomir sans avis médical : inefficace au-delà d'une heure, risque de fausse route.
• Prendre un antidiarrhéique : il retient la toxine et efface le signal clinique.
• Chercher l'espèce sur un forum ou une application pendant que les symptômes s'installent. Les applications d'identification par photo se trompent régulièrement, y compris sur des espèces mortelles ; elles ne sont pas un outil de diagnostic.
• Jeter les restes. C'est la pièce à conviction.
• Boire de l'alcool : il aggrave plusieurs syndromes.

Prévenir : ce qui évite 90 % des accidents

La plupart des intoxications graves viennent d'un petit nombre de scénarios évitables :

• La cueillette « de mémoire », sans vérifier, sur une espèce ressemblante. Les confusions classiques sont détaillées dans notre section ne pas confondre, en particulier rosé des prés ou amanite phalloïde et morille ou gyromitre.
• Le panier mélangé : un fragment d'amanite phalloïde suffit à contaminer un plat. Un champignon douteux se transporte à part, jamais avec les autres.
• La cueillette incomplète : arracher le chapeau sans le pied fait perdre la volve, critère décisif chez les amanites. Prélevez toujours le champignon entier.
• La cuisson insuffisante : de nombreuses espèces comestibles sont toxiques crues ou peu cuites, morilles, amanite rougissante, bolet à pied rouge. L'Anses demande de cuire chaque espèce séparément, 20 à 30 minutes à la poêle, ou 15 minutes à l'eau bouillante en jetant l'eau de cuisson, et de ne jamais consommer un champignon sauvage cru.
• Les vieux exemplaires et les champignons véreux : une intoxication digestive banale vient très souvent d'un comestible avarié, pas d'une espèce toxique.
• Les enfants : ils portent tout à la bouche en forêt. Les amanites au chapeau rouge ou blanc sont particulièrement attirantes.

Faire vérifier son panier, systématiquement au début

Le contrôle gratuit reste la meilleure assurance : pharmacie (tous les pharmaciens ont une formation mycologique, même si le niveau varie), société mycologique locale, la plupart tiennent des permanences en automne, ou association naturaliste. Présentez les champignons entiers, non coupés, non lavés, séparés par espèce.

La règle qui n'a jamais failli : au moindre doute, on ne mange pas. Un panier jeté ne coûte qu'une sortie. La méthode d'apprentissage progressif est détaillée dans débuter la cueillette des champignons, et les fausses certitudes qui envoient encore aux urgences dans les idées reçues sur les champignons.